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解读清肺排毒汤

时间:2020-02-10 18:04来源:菲娱平台菲娱平台作者:菲娱平台点击:

  国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室2020年2月6日联合印发《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号),推荐各地在冠状肺炎临床救治中使用!关键时刻,还是中医厉害!

  据专家介绍,清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成,组方合理,性味平和,可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎轻型、普通型、重型患者,在危重症患者救治中也可结合患者实际情况合理使用。该方也可用于普通感冒和流感患者。但该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。

  清肺排毒汤组方:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

  注意事项:务必使用传统中药饮片,水煎服,一天一服,早晚两次(饭后40分钟),温服。如有条件,每服药服用后服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。3服一个疗程。(注意:如果患者不发烧则生石膏的用量要小,发烧或壮热加大生石膏的用量。)

  一则,这是一个组合方,以经方为主,包括了麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤(《通知》中说成是麻黄射干汤)、小柴胡汤、苓桂术甘汤、麻黄汤、大青龙汤等方。其中还内含时方二陈汤、柴胡枳桔汤等。诸方合用之所以能取效,以方测证,说明此次疫病存在着以上诸方的证候特点。以下详细分析诸方方证。

  二则,本方首列麻杏石甘汤,说明这是一个太阳表证。麻杏石甘汤的主治证是由风热袭肺,或风寒郁而化热,壅遏于肺所致。肺中热盛,气逆伤津,所以有汗而身热不解,喘逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴喜饮,脉滑而数。此时急当清泄肺热,热清气平,则喘渴亦愈。用麻黄,是“火郁发之”之意,说明此次疫病不忌辛温发表的麻黄。

  三则,本方次列五苓散,说明这是一个膀胱气化不利的蓄水证。临床可以小便不利、舌苔白、脉浮或缓为辨证要点。太阳表邪不解,循经传腑,导致膀胱气化不利,成太阳经腑同病。《内经》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪。说明此次疫病属寒湿,不忌辛温的桂枝。

  四则,本方内含小柴胡汤(去党参、大枣),说明这是一个少阳病。少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳,徘徊于半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,容易出现往来寒热,或时寒时热。《伤寒论》明言:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。然而,要用小柴胡汤总以寒热往来,苔白脉弦为主。服小柴胡汤的效果是:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”去党参和大枣,是胃气尚且不虚,但以逐邪为主。若后虚病人胃气已虚,还是可以加上党参和大枣的,要随证而用药。

  五则,本方内含柴胡枳桔汤,此方出自《通俗伤寒论》,用于感邪初入少阳,偏于半表之证,为和解表里之轻剂。此方去参、枣等益气匡正之品,说明参、枣并非和解少阳所必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理,逆于上焦,少阳经病偏于半表证也,法当和解兼表,柴胡枳桔汤主之”证既偏于半表,治当促邪外透为合,故加枳实、陈皮,畅胸隔之气,开发上焦。去枣留姜,亦是用其辛散之功,助柴胡透邪。如此配合,使少阳经证偏于半表者,得外透而解,升降复而三焦通畅,自然诸证悉除。

  六则,本方内含射干麻黄汤(去五味子、大枣),射干麻黄汤原文主治:“咳而上气,喉中水鸡声”,外寒内饮,寒饮伏肺是本方证病机所在。咳嗽气逆喘促,喉中痰声辘辘是方证识别关键。本方属解表化饮之方,风寒表证较轻,证属痰饮郁结、肺气上逆者,此方治里为主,重在下气平喘。去大枣和五味子,恐其敛邪。

  七则,本方内含完整的苓桂术甘汤,这是治疗中阳不足痰饮病的代表方。临床以胸胁支满、目眩心悸、舌苔白滑为辨证要点。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。因为脾属土,主中州,司气化,为气机升降之枢纽。若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到。

  八则,本方内含完整的麻黄汤。麻黄汤的方证为外感风寒,肺气失宣所致。麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方,临床以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。为什么会用麻黄汤?我分析认为,这次疫病存在着外感风寒的病机。

  九则,本方内含大青龙汤(去大枣)。大青龙汤的辨证要点是:恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴、脉浮紧。风寒束表,卫阳被遏则恶寒发热;腠理闭塞则无汗;寒客经络则头身疼痛;热伤津则口渴;热扰胸中则烦,烦甚则燥。大青龙汤发汗解表,兼清里热,能兼顾表里两个病机。简单来说,大青龙汤的主证就是“寒包火”。

  十则,本方内含二陈汤,这是燥湿化痰的基础方。临床以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。二陈汤化痰最为好用,虽属时方,其组合和疗效却完全不亚于经方。由于脾失健运,湿无以化,湿聚成痰。凡有痰湿,不论偏寒偏热,二陈汤可为基础方。

  十一则,本方用了山药和藿香。分析其用方思路,山药养脾阴,白术健脾阳,二药合用,则能兼顾脾之阴阳。这次疫病的根本病机在湿,而湿浊内滞源于脾虚。所以,健脾运脾补脾是用方的关键点。藿香芳香化湿,兼有辛温解表、醒脾运脾之功,可助诸方提高效力。

  有人认为,贸然推出此方,都没有经过大样本随机对照研究,不符合循证医学理念,这是不科学的。却不知,疫情急如星火,况且此方试用后“总有效率达90%以上”,值得马上推广。

  此方药力平和,在疫情期间若出现类似于发烧、头痛、咽痛、咳嗽、脘腹胀闷等不适症状的,都可按方服用,当有良效。

  原方比较大,临床用方亦可适当精简。比如,若无湿,或小便通畅,可去五苓散;若无表证,无恶寒,可去麻杏石甘汤;若干咳无痰,可去细辛;若后期邪退正损,当主以小柴胡汤合四君子汤调和中气,等等,皆可随证变化。

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